Qaraciyər xərçəngi dünyada ölüm nisbətinə görə üçüncü yerdədir. Adətən gec mərhələdə və ya qaraciyər funksiyasının ciddi pozulması ilə aşkar edilir, ona görə də xəstələrin təxminən 50%-nə kömək etmək mümkün deyil. Qaraciyər xərçəngindən necə şübhələnmək olar? Kimlər bu xərçəng riski altındadır? Bu barədə Gazeta.Runun suallarına Milli Tibbi Tədqiqat Onkologiya Mərkəzinin dərman müalicəsi şöbəsinin müdiri məlumat verib.

- Doğrudanmı qaraciyər insanın nə qədər yaşayacağını müəyyən edir?

— Bəli, qaraciyər insanın ömrünü təyin edən orqandır. Özlüyündə bioloji imkan. Təəssüf ki, əvəz edəcək heç nəyi olmayan kritik bir orqandır. Bu, bədəndəki çox sayda funksiyadan məsul olan unikal bir fabrikdir. Və bu funksiyaların hər birinin pozulması ömür boyu ölümcül ola bilər.

— Bu funksiyaları sadalamaq olarmı?

— Birincisi, zülal-sintetik funksiyadır. Yəni qaraciyərdə çoxlu miqdarda bioloji aktiv maddələr, hormonlar və fermentlər sintez olunur. Məsələn, bədəndə faydalı və zərərli maddələrin kütləsinin əsas daşıyıcısı olan protein albumin. İkinci funksiya detoksifikasiyadır. Bədəni toksinlərdən təmizləmək üçün məsul olan qaraciyərdir, ən çox bağırsaqlar vasitəsilə xarici mühitdən daxil olur. Və burada yalnız bədənin ehtiyacı olmayan şeylərlə məşğul olmaq deyil, həm də lazım olanı öyrənmək vacibdir. Bundan əlavə, qaraciyər ödün sintezindən, bədənin enerji ehtiyatlarından məsuldur və bir çox funksiyaya malikdir.

- Bəs ürək? İnsanın ömrü ondan asılı deyilmi?

- Ürək sadə bir nasosdur. Qaraciyərdən fərqli olaraq mürəkkəb funksiyaları yoxdur.

- Doğrudan da qaraciyəriniz ağrımır? Nə üçün təkamül bunu etdi?

- "Qaraciyər həqiqətən ağrımır, bu bir həqiqətdir." Qaraciyər ağrısı yalnız bu və ya digər səbəbdən həcmdə kəskin və sürətlə artdıqda baş verir.
Yəni, qan tədarükünün pisləşməsinin görünüşü, şişkinlik və ya intrahepatik ödemin inkişafı və ya qaraciyər kapsulunun zədələnməsi ilə qaraciyər strukturunun qəfil zədələnməsi haqqında danışarkən. Məhz o zaman qaraciyər kapsulu uzanır (Glisson kapsulası - qaraciyərin lifli membranı) və onun tərkibində problemi bildirən ağrı reseptorları var. Bu ana qədər qaraciyər ağrımır.
Ola bilsin ki, qaraciyər daim stress altında yaşayır, bədənimizi qorumaq üçün hər gün çalışır. O, sonsuz zəhərli maddələrlə qarşılaşır. Və hər şeyə reaksiya versəydi, hər zaman xəstə olardı.

— Statistikaya görə, hər beşinci adamın qaraciyərində həqiqətən xoşxassəli formalaşma varmı?

- Bəli. Qaraciyərdə benign neoplazmalar tez-tez ilk növbədə aşkar edilir: hemangiomalar, kistlər, adenomalar. Bundan daha ciddi problemin yaranmasına qətiyyən ehtiyac yoxdur. Bu şişləri ultrasəs, CT, MRT-də görmək olar. Və buna hazır olmaq lazımdır.

— Bəs bu xoşxassəli şişlərdən hər hansı biri sonradan bədxassəli şişlərə çevrilir, ya yox?

— Hər gün bu və ya digər hüceyrə bölünmə mərhələsindən keçir. Köhnə və zəif işləyən biri ölür, xəstə ölür və əvəzində eyni funksiyaları olan başqa bir hüceyrə görünməlidir. Bu, bədənin hər hansı bir toxumasına aiddir. Ən sadə model odur ki, insan şərab içir, ertəsi gün qan testi aparır və transaminaz fermentlərinin səviyyəsinin yüksəldiyini görür. Bu ölü qaraciyər hüceyrələrinin izidir. Sizi bir doza etanoldan qoruyaraq öldülər. Müvafiq olaraq, onların yerində normal hüceyrələr görünməlidir.
Hüceyrələr nə qədər tez-tez bölünürsə, səhvlərin yığılma ehtimalı bir o qədər yüksəkdir. Və məhz bu proses bəzi yeni formasiyaların yaranmasına gətirib çıxarır. Ancaq tamamilə mümkündür ki, 40 yaşında ultrasəsdə qaraciyərdə bir növ hemangioma görən bir insan 90 yaşına qədər onunla yaşamağa davam edir.

— Kim mütləq qarın boşluğunun ultrasəs, KT və ya MRT müayinəsindən keçməlidir? Kimlər qaraciyər xərçəngi riski altındadır?

— İlk növbədə, viruslu hepatit C və ya B və ya hər hansı bir səbəbdən qaraciyər sirrozu olan xəstələr, məsələn, alkoqol çox qəbul edənlər. Viral hepatitin ümumi nəticəsi qaraciyərin sirozudur, sonra isə xərçəng olur.

Hazırda qeyri-viral hepatitli xəstələrin qrupu əhəmiyyətli dərəcədə artır. Alkoqolsuz yağ xəstəliyi ilk növbədə metabolik pozğunluqların nəticəsidir - metabolik pozğunluqlar, ən çox zəif qidalanma ilə əlaqəli, oturaq həyat tərzi ilə, hipertoniya, piylənmə, diabet, yüksək xolesterol ilə özünü göstərir. Bu kateqoriya xəstələrdə xərçəngin inkişaf ehtimalı da qiymətləndirilməlidir. Çünki normal, sağlam insanlar demişkən, ümumi əhali arasında qaraciyər xərçənginə tutulma ehtimalı kifayət qədər aşağıdır.

— Qeyri-viral hepatitli xəstələrin sayı niyə artır? İnsanlar daha çox içirlər?

"İnsanlar daha çox yeməyə və daha az hərəkət etməyə başladılar." Bu tendensiya uşaqlar arasında çox görünür, indi onlar həddindən artıq qidalanırlar, artıq bədən çəkisi olan çoxlu uşaqlarımız var və zaman keçdikcə onlar risk altında ola bilərlər.

- Qaraciyər xərçənginin diaqnozu adətən necə qoyulur?

— Bir qayda olaraq, insan arıqlayır və ya ağrı çəkir. Şikayətlərlə həkimə gedir və müayinə olunmasını xahiş edir. Ultrasəs, CT, MRT təyin edilir. Həkim şəklə baxır və deyir: "Bilirsən, normal qaraciyər toxumasından fərqli bir növ düyün var."

Eyni zamanda, bu düyün qaraciyərin fəaliyyətinə mane ola bilər və ya olmaya bilər. Qaraciyərdə böyük damarların və safra yollarının keçdiyi simptomlar baxımından olduqca həssas bir sahə var. İndi orada bir şiş görünsə, çox kiçik ola bilər, ancaq inkişafının başlanğıcında belə sarılığa səbəb ola bilər. Və sonra fərdi baxmaq lazımdır.

- Bəs qaraciyər xərçənginin erkən mərhələdə aşkarlanması yaxşıdır?

“Bu gün mən xəstəliyi uzun müddət bu sahədə inkişaf edən bir xəstəni müayinə etdim. Və bir anda o, dərhal iltihabı ilə çətinləşən öd yollarına yaxınlaşdı. Qızdırma ilə, həcmdə sürətli artım ilə. Adam tez saraldı və yəqin ki, heç nə edə bilməyəcəyik.

- Heç bir şey? Əməliyyat yoxdu? Kimya yoxdu?

- "Biz heç nə edə bilmərik, çünki xəstəlik - qaraciyər şişi - obstruktiv sarılığa səbəb oldu, bu halda artıq sağalmaz idi - həyati təhlükəsi olan bir ağırlaşma." Bir şişin inkişafını proqnozlaşdırmaq çətin olduğunu başa düşməliyik. Müxtəlif qaraciyər xərçəngi növləri də daxil olmaqla bir çox şişlər, böyümə sürətinin müəyyən bir sabitləşmə ilə əvəz edildiyi və sonra yenidən sürətli böyümə ilə əvəz edildiyi zaman dalğaya bənzər bir kurs ilə xarakterizə olunur. Çox vaxt simptomlar aktiv böyümə mərhələsində görünür. O vaxta qədər şiş tamamilə görünməz ola bilər.

— Bədxassəli qaraciyər şişi nə qədər böyüyə bilər?

— Əgər şiş qaraciyərin periferik hissələrində yerləşirsə, o zaman belə şişlər 10-15-20 sm-ə qədər böyüyə bilir və insan bunu hiss etmir.
Bu gün həmkarım təsadüfən qarın ağrısı ilə gələn 19 yaşlı bir qız haqqında mənə zəng etdi. Onun üzərində ultrasəs aparırlar və deyirlər ki, bu, yəqin ki, bir növ parazitar kistdir. Və əməliyyat zamanı məlum oldu ki, bu, artıq parçalanan qaraciyər şişi - yəqin ki, sarkomadır.

— Tutaq ki, şəkildə yoxlanılması lazım olan müəyyən bir nöqtə gördük. Bunu necə edirlər?

— Həqiqətən də düyünü yoxlamaq lazımdır, çünki qaraciyərdə tez-tez digər orqanlardan xərçəng metastazları olur. Bir çox şiş qaraciyərdə metastaza səbəb ola bilər.

Prinsip var: istənilən əlavə formalaşma, istər ağciyərdə, istər qaraciyərdə, istər mədədə, istərsə də bağırsaqda olsun, morfoloji quruluşun aydınlaşdırılmasını və bunun nə olduğu sualına cavab verməyi nəzərdə tutur.


Qaraciyərlə bu bir az daha mürəkkəbdir. Qaraciyər biopsiya ilə (biopsiya etmək üçün - analiz üçün toxuma parçasını sıxmaq üçün) çox populyar olmadığından, xüsusən də sirozda qaraciyər xərçənginin rentgen diaqnostikası bu seqmentdə çox yaxşı inkişaf etmişdir. Səlahiyyətli bir radioloqun sizə deyə biləcəyi xüsusi əlamətlər var: "Bilirsiniz, burada hemangioma var və ona toxunmaq lazım deyil." Və ya: "Amma üçüncü seqmentdə, təəssüf ki, qan tədarükünün xüsusiyyətləri olan, bəyənmədiyim bəzi həcm var və bunu aydınlaşdırmaq lazımdır."

Qan testləri aparılır, aydınlaşdırıcı tədqiqatlar aparılır: kontrastın gücləndirilməsi ilə CT müayinəsi etdilər - aydın deyil, hepatospesifik kontrastlı MRT çəkirlər və nə baş verdiyini görürlər.

- Yəni onlar ümumiyyətlə adi biopsiya etmirlər?

— Təbii ki, aşkar edilmiş neoplazmanın xarakterini aydınlaşdırmaq lazımdırsa, əks göstəriş yoxdursa, bunu edirlər.

Ancaq iynə ilə qaraciyərin bütün seqmentlərinə çatmaq mümkün deyil. Axı, qaraciyər böyükdür və düyün kritik bir zonada, yəni böyük damarların və safra yollarının keçdiyi yerdə yerləşə bilər.
Kanalların və ya böyük bir gəminin bütövlüyünün zədələnməsi həyat üçün təhlükə yarada bilər.

— Tutaq ki, çox bacarıqlı bir morfoloq bunun həqiqətən xərçəng olduğunu söylədi. Sonra nə var?

— Xəstəliyin yayılmasını, mərhələsini başa düşməlisiniz. Çünki bir söhbət qaraciyər sirrozu olan bir xəstədir ki, onun içində kiçik bir şiş aşkarlanır və sirroz kompensasiya edilir, digər vəziyyət isə eyni kiçik şiş və dekompensasiya olunmuş sirozdur ki, bu da müalicə variantlarının seçilməsinə ciddi təsir göstərir.

— Şişi nə vaxt əməliyyat etmək olar?

— Burada da hər şey fərdidir. Amma aydındır ki, şiş kiçik olanda qaraciyərin hüdudlarından kənara çıxmasa daha yaxşıdır. Qaraciyər xaricində heç bir metastaz olmadıqda - axırda uzaq metastazlar təəssüf ki, dördüncü mərhələdir və burada müalicə variantları fərqlidir, əsasən dərman təyinatı.

Əgər bunun kiçik bir şiş olmasından danışırıqsa, sual onun çıxarıla biləcəyi və qaraciyərin qalan hissəsi həyat üçün kifayətdir. Və bu da əsasən qaraciyərin funksional ehtiyatları və müşayiət olunan patologiya ilə müəyyən edilir. Bir çox müşayiət olunan xəstəlikləri olduğu üçün yeriməkdə çətinlik çəkən 80 yaşlı nənə üçün bu bir şeydir, gənc oğlan üçün başqa bir şeydir. Bəzən şiş böyük olsa belə, ancaq qaraciyərin bir hissəsi ilə birlikdə radikal şəkildə çıxarıla bilər və qalan hissəsi həyat üçün kifayət edərsə, müalicə variantı cərrahi olacaq. Təbii ki, cərrahi müdaxilə mümkün deyilsə, biz həmişə alternativ müalicə variantlarını nəzərdən keçiririk.

- Qaraciyər çıxarıldıqdan sonra asanlıqla yenidən böyüyə bilərmi?

- Sağlamdırsa.

- Sağlamdırsa, qaraciyərin yenidən böyüməsi üçün nə qədər vaxt qala bilər?

— Ümumilikdə qaraciyərin 20%-i kifayətdir. Ancaq bu 20% kifayət qədər qanla təmin edilməlidir, onlardan sintez olunan safra boşaldılmalıdır. Burada çoxlu nüanslar var.
Xərçəngin növündən çox şey asılıdır. Qaraciyərdə qaraciyər hüceyrələrinin şişi olan hepatoselüler karsinoma və öd yollarının epitel hüceyrələrinin şişi olan xolangiokarsinoma var.

Hepatosellüler xərçəng üçün əsas risk faktoru siroz və viral hepatitdirsə, xolangiokarsinoma üçün bu o qədər də əhəmiyyətli deyil. Qaraciyər xərçəngindən 10 dəfə az rast gəlinir. Bu, digər məsələlərlə yanaşı, müalicə imkanlarını müəyyən edən əsas məqamdır.

— Qaraciyər xərçəngi aşkarlananda, halların neçə faizində hələ də nəsə etmək olar?

- Təxminən 50% hallarda. Təəssüf ki, qaraciyərin zərər görməməsi səbəbindən, əksər hallarda xərçəng onsuz da son mərhələdə aşkar edilir. Və ya ölümündən sonra.
Dünyada qaraciyər xərçəngi, əsasən Cənub-Şərqi Asiya və Afrika ilə bağlı ölüm nisbətinə görə üçüncü yeri tutur.

— Hazırda dünyada qaraciyər xərçənginin müalicəsində dönüş nöqtəsi ola biləcək hər hansı yanaşma varmı?

— 15 il əvvəl Sorafenib dərmanı belə bir dönüş nöqtəsi oldu. Bundan əvvəl dərman müalicəsi üçün heç bir yanaşma yox idi. Təəssüf ki, klassik kemoterapi praktiki olaraq hepatoselüler xərçəngin müalicəsində istifadə edilmir. Lakin son 10 ildə məqsədyönlü və immunoterapiya hepatoselüler xərçəngin müalicəsində əsas yer tutmuş, müalicə imkanlarını əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırmış, ömrü uzatmış və hətta sağalmışdır. İndi xolangiokarsinomada ciddi irəliləyiş var.

Amma bu xərçəngin müalicəsində gələcəyin əsas istiqaməti profilaktika və skrininqdir - risk qruplarında erkən aşkarlama. Və bu risk qrupunu azaltmaq üçün viral hepatit B-nin qarşısını almaq və ona nəzarət etmək, viral hepatit C-ni aradan qaldırmaq, sağlam və aktiv həyat tərzini təbliğ etmək son dərəcə vacibdir. Bu ən vacibdir.

Tərcümə etdi: Elnurə Abuşova